Ушивание сфинктера прямой кишки

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анальное недержание

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Ключевые слова Колопроктология Недостаточность анального сфинктера Электростимуляция анального сфинктера Тибиальная нейромодуляция Сфинктеропластика Сфинктеролеваторопластика Грацилопластика.

Недостаточность анального сфинктера — по данным литературы недержание кала — это повторяющееся неконтролируемое отхождение фекалий, по крайней мере, в течение одного месяца, включая детей с 4 лет [76,]. Недержание газов, также может привести к существенному ухудшению качества жизни и должно также рассматриваться в определении.

Сфинктероглютеопластика - замещение дефекта коротким лоскутом большой ягодичной мышцы. Глютеопластика - формирование сфинктера заднего прохода длинными лоскутами большой ягодичной мышцы. Недостаточность анального сфинктера это частичное или полное нарушение произвольного и непроизвольного удержания кишечного содержимого [1,13,76].

Синонимы: анальная инконтиненция АИ , анальное недержание, недержание кала. Функция держания обусловлена рядом факторов: функциональным состоянием запирательного аппарата прямой кишки ЗАПК , консистенцией стула, состоянием центральной и периферической нервной системы, ответственной за иннервацию органов малого таза и мышц тазового дна. Патологические процессы, структурно-функциональные нарушения любого из перечисленных факторов могут способствовать развитию недержания кишечного содержимого.

Во многих случаях этиология недержания кала является многофакторной, поэтому необходимо рассматривать это заболевание в комплексном аспекте. У молодых женщин, наиболее распространенной причиной анальной инконтиненции являются роды: АИ может развиться после травматического разрыва анального сфинктера, повреждения нерва или мышцы во время родов. Треть послеродовых травм сфинктера и промежности обнаруживаются только с помощью ультразвукового исследования УЗИ или электромиографии ЭМГ анального сфинктера, и могут не быть связаны с явным видимым разрывом промежности.

Однако видимые рваные раны промежности также могут привести к появлению симптомов АИ. Кесарево сечение полностью не может исключить появление анальной инконтиненции.

Было отмечено, что симптомы недержания могут возникать после планового кесарева сечения, то есть в отсутствии натуживания при родах. Наиболее частой причиной послеоперационной недостаточности являются неадекватные хирургические вмешательства, выполненные по поводу острого и хронического парапроктита. Второй по частоте является функциональная НАС, которая развивается в результате функциональных расстройств в деятельности ЗАПК, связанных с заболеваниями периферической или центральной нервной системы.

На третьем месте стоят различные аноректальные пороки развития, которые в большинстве наблюдений осложнены НАС. Среди этой категории больных наиболее часто встречаются пациенты с полным анальным недержанием.

Этим пациентам чаще других требуется сложное многоэтапное хирургическое лечение. Распространенность заболевания составляют 0.

Женщины с недержанием мочи UI и пролапсом тазового дна подвержены большему риску развития инконтиненции: каждая третья жалуется на симптомы анальной инконтиненции. Существуют различные классификации недостаточности анального сфинктера, с помощью которых можно оценить тяжесть инконтиненции. Самой распространенной является шкала Кливлендской клиники Wexner [98], по которой пациентом самостоятельно оценивается степень и частота эпизодов инконтиненции, необходимость использования специальных гигиенических средств, степень влияния анальной инконтиненции на качество жизни Таблица 1.

В настоящее время в клинической практике большее значение классификация, подразделяющая недостаточность анального сфинктера по форме, этиологии и степени недержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера. Классификация применяется для определения тяжести инконтиненции и выбора метода лечения [12,13].

Однако эта классификация является достаточно громоздкой и в клинической практике чаще всего используется в виде, описанном в пунктах 1. Диагностика недостаточности анального сфинктера основана в первую очередь на жалобах больного и степени их выраженности, длительности болезни.

Однако при выборе метода лечения превалирующее значение имеет анализ результатов клинического и объективного обследования пациента [1, 3, 13,27, 33, 76]. Уровень убедительности рекомендации С уровень достоверности доказательности - 3b. Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания:. Уровень убедительности рекомендации C уровень достоверности доказательности - 3b. Уровень убедительности рекомендации D уровень достоверности доказательности - 5. Комментарии: Данный прием используется для изучения сократительной способности мышц сфинктера.

Нормальный рефлекс - при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный — реакция наружного сфинктера малозаметна. Комментарии: С помощью этого исследования определяется наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала.

Оценивается эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Определяются также анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца. Во время исследования оцениваются тонус и волевые усилия сфинктера заднего прохода, характер его сокращений, наличие зияния заднего прохода после извлечения пальца.

Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки [1, 2, 3, 27]. Комментарии: Профилометрия - метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала.

С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала. Исследование проводится в положении больного на боку.

После предварительной калибровки катетер вводится в прямую кишку больного на глубину 6 см. Анализ данных проводится с помощью компьютерной программы с построением графика, на котором отражается распределение давления в анальном канале [7, 33, 62]. Уровень убедительности рекомендации A уровень достоверности доказательности — 1С. Комментарии: ЭМГ - метод, позволяющий оценить жизнеспособность и функциональную активность мышечных волокон и определить состояние периферических нервных путей, иннервирующих мышцы ЗАПК.

Результат исследования играет важную роль в прогнозировании эффекта от пластических операций. Для оценки произвольной и рефлекторной деятельности наружного сфинктера и мышц, поднимающих задний проход, используются анальный биполярный электрод, позволяющий оценить общую биоэлектрическую активность сфинктера и мышц тазового дна таблица 3 , сегментарный анальный электрод, позволяющий оценить биоэлектрическую активность сфинктера по сегментам, и игольчатый электрод, с помощью которого возможно оценить, как состояние мышц тазового дна, так и жизнеспособность перемещенных мышечных лоскутов.

В прямую кишку вводится катетер с баллончиком на глубину 6 — 8 см. В анальный канал в проекции наружного сфинктера устанавливается электрод на глубину 1,0 см. В течение сек регистрируется суммарная электрическая активность наружного сфинктера, затем осуществляется запись волевого сокращения сфинктера, и проводятся пробы с изменением внутрибрюшного давления покашливание, напряжение брюшной стенки и натуживание [1, 7, 13]. Ультразвуковое исследование позволяет выявить локальные структурные изменения в мышечных структурах ЗАПК, наличие и протяженность его дефектов, состояние мышц тазового дна [3, 6, 18, 33, 53, 55, 88, 89, 90].

Уровень убедительности рекомендации В уровень достоверности доказательности- 1b. Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием радиального и линейного ректальных датчиков частотой 10 МГц. Больному, находящемуся в коленно-локтевом положении или на боку, в анальный канал вводят ректальный датчик на расстояние 8 см с предварительно надетым на него резиновым баллончиком и откачанным из него воздухом.

Через переходник баллончик заполняют дистиллированной водой мл, что обеспечивает хорошую проводимость УЗ-луча. Датчиком проводят вращательные движения по часовой стрелке и проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений анального канала, вращая датчик [6]. Дифференциальная диагностика анального недержания обычно не вызывает трудностей в силу специфичности симптомов.

Анамнестические данные позволяют четко дифференцировать НАС от заболеваний сопровождающихся трудно контролируемой диареей воспалительные заболевания кишечника, бактериальные поражения. При необходимости с целью дифференциальной диагностики возможно проведение колоноскопии и комплекса микробиологических исследований.

Лечебные мероприятия при недостаточности анального сфинктера подразделяются на два основных способа - консервативный и хирургический. Включают в себя назначение лекарственных препаратов, биологической обратной связи БОС терапию, электростимуляцию анального сфинктера, лечебно-физкультурный комплекс ЛФК , хирургическое лечение, психосоциальную поддержку [1, 2, 3, 13, 61].

Консервативное лечение направлено на усиление сократительной способности анального сфинктера, поддержание и улучшение деятельности нервнорефлекторного аппарата, обеспечивающего нормальную функциональную активность ЗАПК.

Терапия состоит из специальной диеты, приема антидиарейных препаратов, лечения по принципу БОС-терапии, анальной электростимуляции, тибиальной нейромодуляции, комплекса ЛФК. Консервативное лечение применяется у больных с 1-ой степенью НАС, реже при 2 степени, наличии линейного дефекта сфинктера, не превышающего? Уровень убедительности рекомендации С уровень достоверности доказательности - 3a.

Уровень убедительности рекомендации С уровень достоверности доказательности- 3b. Уровень убедительности рекомендации A уровень достоверности доказательности - 1a. Уровень убедительности рекомендации B уровень достоверности доказательности — 1b.

Уровень убедительности рекомендации B уровень достоверности доказательности — 2b. Больному, лежащему на боку перед экраном монитора в задний проход, вводится электромиографический датчик. Под контролем врача-методиста пациент выполняет волевые сокращения сфинктера, наблюдая на экране за эффективностью своих упражнений. Упражнения производятся раз. Курс сеансов. Уровень убедительности рекомендации C уровень достоверности доказательности - 3a.

Больному, лежащему на боку перед экраном монитора в задний проход в ампулу прямой кишки, вводится латексный баллончик, который заполняется воздухом объемом мл. Со сфинктера снимаются биопотенциалы с помощью электромиографического датчика. При наполнении баллона больной производит сокращения сфинктера и по экрану контролирует правильность выполнения упражнений. Упражнения проводятся раз. Информация о функциональной активности мышечных структур промежности, силе мышечных сокращений, предоставляется пациенту в виде доступной, наглядной формы электромиограммы в виде столбиков, графиков на дисплее или мультимедийного варианта.

БОС-терапия дает возможность пациентам учиться самостоятельно, осознанно управлять мышцами заднего прохода ориентируясь на ощущения, получаемые вследствие проводимого курса лечения.

Уровень убедительности рекомендации C уровень достоверности доказательности — 3b. Комментарии: Методика: электростимуляция мышц анального сфинктера и промежности выполняется на различных аппаратах стационарных и портативных специальными внутрианальными электродами с частотой импульсов от 10 до Гц в прерывистом и непрерывном режиме.

Курс внутрианальной электростимуляции составляет 14 дней. Длительность сеанса 10 - 20 минут непрерывный режим - частота пачек импульсов Гц, длительность сеанса 10 минут; прерывистый режим частота пачек импульсов 10 - Гц, длительность сеанса 20 минут.

При необходимости проведения повторного курса стимуляции, интервал между курсами составляет 3 месяца [20, 78].

Хронический парапроктит

Если Вам необходим срочный визит к врачу, то лучше всего воспользоваться телефоном. Для подтверждения записи пожалуйста дождитесь звонка администратора клиники. Недостаточность анального жома анальное недержание - частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки. В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т. Возможность удерживать содержимое прямой кишки зависит от таких обстоятельств, как количество и качество кишечного содержимого, состояние замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, целость рефлекторной дуги и автономного иннервирования толстой кишки и анального сфинктера.

Удаление свища прямой кишки

Dudukgian, H. Why do we have so much trouble treating anal fistula? Blumetti, J. Blumetti, A. Abcarian, F. Quinteros et al. Ellis, C.

Недостаточность анального сфинктера

Это хронический воспалительный процесс в клетчатке, расположенной вокруг прямой кишки, сопровождающийся формированием патологического хода свища. При этом в прямой кишке располагается внутреннее отверстие свища, через которое инфекция, попадая в клетчатку, поддерживает хронический воспалительный процесс. Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический, то есть наличие свища является прямым показанием к операции. Сроки радикальной операции определяются, в основном, клиническим течением болезни. При обострении хронического парапроктита с формированием абсцесса необходимо вскрыть гнойник и только после ликвидации гнойного процесса оперировать по поводу свища. Нецелесообразно откладывать радикальное лечение надолго, так как обострение может повториться, воспалительный процесс с последующим рубцеванием стенки анального канала, сфинктера и параректальной клетчатки может привести к деформации анального канала и промежности и развитию недостаточности анального сфинктера. При наличии инфильтратов по ходу свища проводится активная противовоспалительная терапия — антибиотики, физиотерапия, после чего выполняется операция. Если же процесс носит, хронический характер и нет обострения, операция проводится в плановом порядке. Если наступил период стойкой ремиссии, свищевые отверстия закрылись, операцию следует отложить, так как в этих условиях нет четких ориентиров для выполнения радикального вмешательства, операция может оказаться не только неэффективной по отношению к свищу, но и опасной из-за возможности повреждения тканей, не вовлеченных на самом деле в патологический процесс.

Свищ прямой кишки хронический парапроктит - это хроническое гнойное воспаление прямой кишки, характеризующееся наличием внутреннего свищевого отверстия в анальном канале и наружного свищевого отверстия на коже вокруг ануса.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

Комментариев: 5

  1. Юлия В.:

    Спасибо, но мне не понятно: банка с содержимым стоит 40 дней в холодильнике и лишь потом – после 40 дней – можно начать принимать?

  2. Кенжебай:

    теплая грелка и фен как то смущают

  3. black9964:

    Чаевые

  4. liova12:

    Рекомендую Веномакс Компании dnaclub, подробности в личке.

  5. irinamaxi:

    Александр, посмотрите мой ответ выше для natca27_09,