Омез при приеме нпвс

Данная группа лекарств обладает 3 главными эффектами: обезболивание, снижение температуры и снятие воспаления. К группе нестероидных противовоспалительных средств относятся аспирин или ацетилсалициловая кислота , анальгин или баралгин , ибупрофен, напроксен, диклофенак или вольтарен, ортофен , кеторолак или кетанов, кеторол , индометацин, эторикоксиб аркоксиа и другие. Название всех препаратов вам знакомо.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как защитить желудок от НПВП – советы эксперта

В обзорной статье представлены распространенность эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , медико-социальное значение обсуждаемой проблемы, рассматриваются спорные терминологические проблемы, этиология и патогенез НПВП-гастрита, клинические проявления и диагностика. Основное внимание уделено современным и перспективным методам лечения и профилактики поражений желудка, индуцированных приемом НПВП. Поражение гастродуоденальной зоны, обусловленное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП — это серьезная медико-социальная проблема, поскольку НПВП широко применяются в клинической практике [1,2].

Аспирин в низких дозах широко применяют для профилактики сердечно-сосудистых исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца [3—5]. Однако эти цифры существенно занижены, поскольку значительная часть пациентов приобретают НПВП в аптеках без рецепта, что, следовательно, нигде не учитывается [7,8]. Как свидетельствует клинический опыт, при приеме НПВП могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта, но наиболее частым и опасным по последствиям является повреждение гастродуоденальной зоны, прежде всего антрального отдела желудка — эрозии, язвы, кровотечения и перфорация [9,10].

При приеме НПВП риск эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и значительно реже двенадцатиперстной кишки повышается в 3,9 раза, а риск кровотечений — в 8 раз [10—13].

Эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из них ежегодно служат основанием для госпитализации — тыс пациентов и причиной 10—20 тыс летальных исходов [8,11]. В развитых странах Европы и Северной Америки частота гастродуоденальных кровотечений, связанных с приемом НПВП, возросла за последние 20—25 лет в 3 раза, а в России — в 2,2 раза [15].

Аспирин ацетилсалициловая кислота , близкий по механизму действия к НПВП, был синтезирован в году, а уже в году C.

Binz впервые описал повреждения слизистой оболочки желудка при его длительном применении. А в году S. Мы считаем этот термин неудачным, а по существу — ошибочным и постараемся свою позицию обосновать. Термин "-патия" происходит от латинского слова "pathos", обозначающего болезнь, страдание вообще, без конкретизации характера патологического процесса воспалительный, опухолевый и др. Маев и соавт. Им вторит и С. Вялов: "Гастропатия не предполагает воспаления" [18]. Вместе с тем, И.

И далее: "Лейкотриены оказывают токсическое действие на слизистую оболочку желудка, индуцируя в ней развитие воспаления за счет адгезии нейтрофилов к эндотелию сосудов" [9], что, как известно, должно быть обозначено термином "НПВП-гастрит". Авторитетные гастроэнтерологи из разных стран, разрабатывая классификационные схемы хронического гастрита, рассматривали повреждение слизистой оболочки желудка при длительном приеме НПВП как "НПВП-гастрит", а не как "НПВП-гастропатию".

Так, в году была предложена классификация хронического гастрита, известная как "Сиднейская классификационная система", в которой повреждения желудка, обусловленные приемом НПВП, отнесены к группе токсико-химических реактивных форм хронического гастрита, в которую включены "рефлюкс-гастрит" и "НПВП-гастрит" [19].

В году группа ведущих американских гастроэнтерологов-морфологов разработала так называемый "Хьюстонский вариант" классификации хронического гастрита, включив в раздел "Особые формы хронического гастрита" "химический хронический гастрит типа С ", в том числе "хронический гастрит, индуцированный различными химическими раздражителями — желчью "рефлюкс-гастрит" и нестероидными противовоспалительными препаратами "НПВП-гастрит" [20].

В монографии "Хронический гастрит" авторитетного гастроэнтеролога-морфолога Л. Аруи на и соавт. Tyt gat, выделен "лекарственный хронический гаст рит", выз ванный приемом НПВП [21]. В вышедшей из печати в году монографии Л. Аруина и соавт.

В отечественных монографиях, посвященных хроническому гастриту, которые были опубликованы в последующие годы, "НПВП-гастрит" выделен в отдельную нозо логическую форму [23,24]. В новой этиологической классификации хронического гастрита "Киотский консенсус", в группу "экзогенных хронических гастритов" включен "лекарственный хронический гаст рит", в том числе вызванный приемом НПВП [25,26]. В одной из журнальных публикаций мы прочитали странную фразу: "Воспалительные процессы в желудке могут быть классифицированы и как гастрит, и как гастропатия" [18].

Выдающийся российский патоморфолог В. Серов утверждал: "Термин "-патия" является пристанищем незнания и непонимания" [27]. Непосредственным этиологическим фактором эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечений из них и перфораций является прием НПВП, включая дополнительно аспирин и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 коксибы.

В развитии НПВП-индуцированного гастрита и его осложнений имеют значение особенности действия конкретного препарата из этой группы, его доза и длительность приема. Выше всего повреждающий потенциал у неселективных НПВП, таких как индометацин, кетопрофен, пироксикам, кеторолак, напроксен. Меньше других поражают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки диклофенак и ибупрофен [3,11,13,17]. Блокада ЦОГ-2 под действием НПВП обусловливает противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий лечебный эффекты, что служит основанием для их использования при ревматоидном артрите и других ревматологических заболеваниях, в то время как блокада ЦОГ-1 вызывает системную депрессию синтеза простагландинов ПГ , поскольку ЦОГ-1 служит ключевым ферментом метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественницей синтеза ПГ.

При этом нарушаются защитные барьерные функции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и развиваются эрозивно-язвенные повреждения и кровотечения из них. Помимо синтеза ПГ, ЦОГ-1 обеспечивает кровоснабжение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и стимулирует образование бикарбонатов, выполняющих гастропротективную и трофическую функции. При приеме НПВП и блокаде ЦОГ-1 все эти функции нарушаются, а синтез ПГ подавляется за счет снижения активности ПГ-синтетаз, истощения их запасов в тканях, вследствие чего развивается ятрогенная простагландиновая недостаточность [1,3,5,9,11,13,14—17].

ПГ представляют собой гормоноподобные вещества, регулирующие процессы клеточного метаболизма и локализованные почти во всех клетках человеческого организма [9,17].

ПГI 2 подавляет активность нейтрофилов; ингибирует образование свободных радикалов, угнетая процессы свободнорадикального окисления липидов CРОЛ ; улучшает регионарный кровоток и микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки; регулирует функцию сосудистого эпителия [3,5, 8,9,11,17]. Одним из важных факторов патогенеза НПВПгастрита и поражения тонкой кишки считают разобщение процесса окислительного фосфорилирования в эпителиоцитах желудочно-кишечного тракта [33].

При приеме НПВП и блокаде ЦОГ-1 все эти функции ПГ подавляются, что приводит к гиперсекреции и повышению ацидопептической активности желудочного сока, нарастанию его агрессивных свойств, ослаблению защитных свойств и повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

При этом снижаются все три уровня защиты слизистой оболочки желудка предэпителиальная, эпителиальная и постэпителиальная, представленная регионарным кровоснабжением и микроциркуляторным руслом крови , создаются условия для эрозивно-язвенного повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, возникают предпосылки для хронизации патологического процесса [3,5,7,9,11,14,17]. В развитии НПВП-гастрита, помимо блокады ЦОГ-1 и связанной с ней простагландиновой недостаточностью, участвуют и другие механизмы: повышение проницаемости клеточных мембран и образование медиаторов с провоспалительным действием [9].

Следует также учитывать, что некоторые НПВП и аспирин обладают способностью ингибировать синтез оксида азота NO , снижая активность фермента NOсинтетазы, что приводит к нарушению микроциркуляции, способствующему повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [4,7—9, 13,34].

Одновременно при приеме НПВП снижается синтез липоксина, обладающего гастропротективным эффектом, что также способствует повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [12,35]. Изменяя метаболизм арахидоновой кислоты, блокада ЦОГ-1 переводит его с циклооксигеназного на липооксигеназный путь, что создает препятствия для синтеза ПГ, простациклина и тромбоксана А2 и стимулирует синтез ЛТ, прежде всего ЛТ-B4, вызывающих воспаление и ишемию в тканях желудка и двенадцатиперстной кишки, которые приводят в конечном счете к образованию множественных эрозий и язв и кровотечениям из них [11,21,33,35].

Необходимо также назвать факторы риска развития эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при приеме НПВП [6,8,10,15,17,38,45]:.

Следует однако предупредить, что иногда эрозивноязвенные повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из них могут развиться и при кратковременном приеме НПВП и аспирина в малых дозах [12,17]. Специального обсуждения заслуживает утверждение некоторых авторов о том, будто Helicobacter pylori Нр , колонизирующие желудок, в 1,5 раза повышают риск эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при приеме НПВП [9,39], а курс эрадикации этих бактерий способен предотвратить развитие НПВП-гастрита [34,40].

Составители "Маастрихтских консенсусов-1—5" также настоятельно рекомендуют всем больным, которым намечается курс лечения НПВП, проводить предварительно эрадикацию Hр [41]. Вместе с тем, в "Маастрихтском консенсусе-4" сделано важное вынужденное признание: "Эрадикация Helicobacter pylori сама по себе не устраняет риска язвообразования в желудке при приеме НПВП" [42,43]. В НИИ ревматологии им. Насоновой в тщательно спланированном исследовании было установлено, что устранение Hр из слизистой оболочки желудка перед началом лечения НПВП у больных ревматоидным артритом не снижает риск развития эрозивноязвенных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [11,37].

А по данным C. Howkey и соавт. Окончательный вердикт по этой проблеме был вынесен тремя группами зарубежных ученых, которые независимо друг от друга убедительно опровергли утверждение группы "Маастрихта" и ее последователей о том, что эрадикация Hр, проведенная до начала курса лечения НПВП, способна снизить деструктивный потенциал этой группы лекарственных средств и предотвратить развитие эрозий и язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и их осложнение кровотечением [34,40,44].

Таким образом, эрадикация Helicobacter pylori перед началом курса лечения НПВП нецелесообразна, за исключением тех случаев, когда в анамнезе имеется язвенная болезнь [37]. НПВП-гастрит в значительной части случаев протекает бессимптомно или малосимптомно, несмотря на множественные повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из них, что объясняется анальгезирующим и противовоспалительным эффектом НПВП [9,11,17,46].

Иногда отмечаются только общие симптомы кровопотери с нарушением перфузии жизненно важных внутренних органов. Развитию кровотечения способствуют снижение синтеза тромбоксана А2 и агрегационной способности тромбоцитов, тромбоцитопения, а в части случаев возможно и снижение синтеза факторов свертывания крови в печени.

Кровотечения имеют, как правило, затяжной характер и продолжаются до недель. В ряде случаев образовавшиеся при приеме НПВП язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке могут подвергаться перфорации с развитием острого перфоративного перитонита. Важно отметить, что язвы чаще локализуются в антруме желудка, развиваются очень быстро, имеют множественный характер и заживают нередко без образования грубых рубцов и деформаций [49].

Иногда наблюдаются изменения со стороны тонкой кишки вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции, сдвига значения рН и развития дисбиоза "дисбактериоза" тонкой кишки избыточного бактериального роста [51,52].

Наиболее информативным методом диагностики НПВП-гастрита является гастродуоденофиброскопия ГДФС с прицельной биопсией и гистологическим изучением биопсийного материала. Изменения, выявляемые при ГДФС, могут варьироваться от эритемы до множественных эрозий и язв, осложненных микро- и макрокровотечениями. Кроме того, в слизистой оболочке желудка могут определяться многочисленные субэпителиальные кровоизлияния [9,53]. При гистологическом исследовании материала биопсии отмечается лимфоплазмоцитарная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки желудка.

Рутинное рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки менее информативно, чем ГДФС. Нужно отметить такую деталь: при обнаружении симптома "ниши", указывающего на наличие язвы, в ее окружности обычно отсутствует "воспалительный вал" [17].

Из лабораторных методов диагностики сохраняет значение исследование кала "на скрытую кровь", а в общем анализе крови — наличие анемии. В дифференциальной диагностике следует учитывать данные анамнеза прием НПВП , характер и выраженность жалоб если они есть и результаты инструментально-лабораторных исследований, включая ГДФС, эндоскопическую ультрасонографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию.

При разработке стратегии и тактики лечения больных с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны, индуцированным приемом НПВП, ссылаются обычно на рекомендации специалистов Американской коллегии гастроэнтерологов [38], которые предусматривают использование при лечении НПВП-гастрита двух групп фармакопрепаратов: 1 антисекреторных средств — ингибиторов протонной помпы — ИПП омепразола, лансопразола, пантопразола, рабепразола, эзоме празола или блокаторов Н2-рецепторов гистамина ранитидина, фамотидина ; 2 препаратов с гастро дуодено протекторным действием мизопростола, сукральфата, Де-Нола, ребамипида [9,27,38].

Этот эффект продолжается до 24 ч и зависит от полиморфизма гена, кодирующего изофермент цитохрома Р CYP 2C19 [38,54]. Эффективность всех ИПП при лечении НПВП гастрита примерно одинаковая, но отдельные авторы отдают предпочтение рабепразолу, поскольку у него установлена наивысшая константа диссоциации — 4,53 у омепразола и эзомепразола — 4,06, у лансопразола и пантопразола — 3, Это обеспечивает рабепразолу более быстрый переход в активную форму [54]. Однако ИПП не оказывают влияния на воспалительный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишки.

Стандартные дозы ИПП: омепразол — 20 мг, лансопразол — 30 мг, пантопразол — 40 мг, рабепразол — 10 мг и эзомепразол — 20 мг. Курс лечения длительный 16—24 недель. После достижения клинического эффекта исчезновения эрозий и язв переходят на поддерживающую терапию — назначение ИПП в половинной дозе в течение полугода. В последнее время были созданы новые комбинированные препараты ИПП, в том числе Эзолонг, в состав которого входят эзомепразол 20—40 мг и натрия гидрокарбонат мг [55], и дексолансопразол-MR Дескилант , представляющий собой капсулу с инновационной технологией, высвобождающей активное вещество в тонкой кишке при различных уровнях рН 5,5 и 7,7 , что обеспечивает пролонгированное действие препарата 24 ч.

При недостаточной эффективности стандартная доза ИПП может быть увеличена в 2 раза. Следует помнить, что длительный прием ИПП чреват побочными эффектами.

Синдром отмены характеризуется быстрым нарастанием секреции соляной кислоты в желудке примерно через 15 дней после прекращения приема ИПП. При длительном лечении ИПП и прекращении секреции активного желудочного сока, обладающего бактерицидными бактериостатическими свойствами, развивается синдром тонкокишечного дисбиоза избыточного бактериального роста в тонкой кишке и повышается риск развития клостридиального колита.

При исследовании крови определяется железодефицитная анемия и дефицит витамина В12 и магния, а в связи с нарушением всасывания кальция наблюдается резорбция костной ткани [18,24,50]. Блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина — ранитидин и фамотидин — воздействуют на рецепторы, расположенные на апикальной мембране париетальных клеток желудочных желез, вызывая угнетение активной желудочной секреции и кислотообразования.

Ранитидин действует в течение 8 ч, фамотидин — 12 ч, причем фамотидин в 6—8 раз активнее ранитидина, но оба препарата по антисекреторному эффекту уступают ИПП. Кроме того, у блокаторов Н2-рецепторов гистамина имеются серьезные недостатки: после их отмены сразу же резко возрастает продукция соляной кислоты в желудке симптом рикошета , а при повторном назначении их эффективность быстро снижается феномен тахифилаксии.

Их принимают после еды и перед сном [17,58]. Однако применение только антисекреторных средств при лечении НПВП-гастрита, протекающего с эрозивно-язвенными повреждениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вряд ли можно назвать оптимальным методом лечения — необходима комплексная терапия с включением гастропротекторов и симптоматических средств.

Среди гастропротекторов особое место занимает мизопростол Сайтотек — синтетический аналог ПГЕ1. Лечение НПВП-гастрита мизопростолом — это патогенетически обоснованная терапия.

Однако часть больных плохо переносят лечение мизопростолом и отказываются от его приема из-за диареи, абдоминальных болей, упорного метеоризма, тошноты и рвоты, а также кровянистых выделений из влагалища у женщин. Еще одним недостатком мизопростола является кратковременность его действия и необходимость принимать препарат 4 раза в сутки [59].

В связи с этим лечение НПВП-гастрита мизопростолом стало в последнее время непопулярным [9].

Профилактика НПВС-гастропатий у больных с факторами риска желудочно-кишечных повреждений

В обзорной статье представлены распространенность эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП , медико-социальное значение обсуждаемой проблемы, рассматриваются спорные терминологические проблемы, этиология и патогенез НПВП-гастрита, клинические проявления и диагностика. Основное внимание уделено современным и перспективным методам лечения и профилактики поражений желудка, индуцированных приемом НПВП. Поражение гастродуоденальной зоны, обусловленное приемом нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП — это серьезная медико-социальная проблема, поскольку НПВП широко применяются в клинической практике [1,2]. Аспирин в низких дозах широко применяют для профилактики сердечно-сосудистых исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца [3—5]. Однако эти цифры существенно занижены, поскольку значительная часть пациентов приобретают НПВП в аптеках без рецепта, что, следовательно, нигде не учитывается [7,8]. Как свидетельствует клинический опыт, при приеме НПВП могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта, но наиболее частым и опасным по последствиям является повреждение гастродуоденальной зоны, прежде всего антрального отдела желудка — эрозии, язвы, кровотечения и перфорация [9,10].

Как защитить желудок при приеме внутрь НПВС?

Допрос с пристрастием. Ау, таланты. Тематический каталог. НПВС: рекомендуем правильно Что гонит людей в аптеку и к врачу? Чаще всего это, разумеется, боль — разной силы, в разных местах, острая или тупая, приступами или постоянная, она — самый мощный стимул, заставляющий людей позаботиться о собственном здоровье. Ну, а среди них наиболее популярными долгое время остаются НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Старые знакомые и новые исследования Первым НПВС, запущенным в массовое промышленное производство, стала ацетилсалициловая кислота, известная с конца XIX в.

Омез и другие ингибиторы протонного насоса

Абревиатура НПВП - это вам говорит о чем-нибудь? Если нет, то мы предлагаем несколько расширить кругозор и узнать, что обозначают эти загадочные четыре буквы. Читайте статью - и все станет абсолютно ясно. Надеемся, что будет не только познавательно, но и интересно! НПВП расшифровывается как нестероидные противовоспалительные препараты - лекарства в наше время очень востребованные и популярные, т. Если до сих пор у вас никогда не возникала нужда в приеме НПВП - это можно считать чуть ли не чудом. Вы - один из редких везунчиков, право же, вашему здоровью можно позавидовать! НПВП — это, опережаем следующий вопрос и сразу же рассказываем про расшифровку слова "нестероидные", значит, что лекарства эти негормональные, то есть не содержащие в своем составе никаких гормонов. И это очень хорошо, ведь всем известно, насколько могут быть непредсказуемыми и опасными гормональные препараты. Если вы думаете, что НПВП - это лекарства, названия которых редко произносятся в повседневной жизни, то вы ошибаетесь.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные средства, токсическое влияние на желудочно-кишечный тракт, ингибиторы протонной помпы, пантопразол, профилактика.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: омепразол от изжоги - длительное применение

НПВС: рекомендуем правильно

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Смертельные пары. Сердечный аспирин и НПВС. Жить здорово! (18.11.2015)

Комментариев: 1

  1. olga-doctor:

    Катя, Да, и верно и не совсем так, но могу сказать лично о своём опыте, без осознания что мы не одни в мире и есть много рядом но невидимом для непосвященных мире, а так же без изучения технологии Слова и Мысли т к называемый осознанный Вход в тайну стволовой клетки и коррекции ДНК невозможен, т е все проблемы в работе с проблемами в организме возможно только отсрочить или на время залечить но не излечить! Т к что ваш интерес к этому на правильной мысли…