Электростимуляция кишечника при запорах

Запомнить меня Забыли пароль? Национальный цифровой ресурс Национальный цифровой ресурс Руконт - межотраслевая электронная библиотека ЭБС на базе технологии Контекстум всего произведений: Рекомендуем использовать новую версию сайта.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Запоры у детей. Их диетическое лечение

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. Каждый седьмой житель нашей планеты испытывает затруднение при дефекации. Следует отметить, что у большинства пациентов с запорами продолжительность жизни не изменена, однако ее качество может значительно страдать Sun S.

К тому же запоры являются достаточно серьезной экономической проблемой для системы здравоохранения Choung R. Рассмотрим механизмы нормальной дефекации. При преобладании метанобразующей флоры происходит более полное переваривание волокон с уменьшением объема каловых масс и развитием запора Dima G. В норме кал накапливается в сигмовидной кишке. Ее наполнение зависит прежде всего от кишечной перистальтики. Пассаж кишечного содержимого осуществляется благодаря редким высокоамплитудным пропульсивным волнам.

Перистальтика регулируется вегетативной нервной системой внешняя регуляция , интрамуральными нервными структурами и действием нейропептидов внутренняя регуляция. Прямая кишка свободна от каловых масс до акта дефекации.

При попадании кала в последнюю происходит растяжение ее стенок и повышение внутрипросветного давления, что, в свою очередь, приводит к возникновению позыва к дефекации. Для ее осуществления необходимо повышение внутрибрюшного давления и скоординированное напряжение и расслабление мышц тазового дна, расслабление сфинктеров, что контролируется так называемым ректоанальным рефлексом. У здорового человека за ночь, как правило, происходит полный переход тонкокишечного содержимого в толстую кишку.

Принятие вертикального положения и двигательная активность после пробуждения способствуют толстокишечному пассажу и заполнению прямой кишки. Поэтому дефекация чаще всего происходит в утренние часы. Кроме того, опорожнению способствует гастроцекальный рефлекс: попадание пищи в желудок вызывает усиление толстокишечной перистальтики, достигающей прямой кишки.

По времени существования выделяют острые длящиеся до 3 мес. С точки зрения патофизиологических механизмов их можно разделить на 2 группы: связанные с замедлением заполнения сигмовидной кишки и вызванные нарушением непосредственно акта дефекации. В свою очередь, первая группа подразделяется на подгруппу с нормальным и подгруппу с замедленным кишечным транзитом. Клинически различить эти две группы запоров достаточно сложно. Об аноректальной патологии могут свидетельствовать боль в прямой кишке во время дефекации и необходимость ручного пособия вагинального или промежностного для ее успешности.

Подобные пациенты нуждаются в ректальном исследовании. Varma M. Необходимо помнить, что у любого больного, как с острым, так и с хроническим запором, возможно сочетание нескольких причин этой патологии. Диагностика запора основана на хорошо известных Римских критериях III Большинство запоров носят функциональный характер и при отсутствии симптомов тревоги не требуют дополнительных обследований.

Традиционно коррекция запоров начинается с модификации образа жизни , что предусматривает диету, физическую нагрузку, питьевой режим, восстановление рефлекса утренней дефекации.

Однако в рандомизированных клинических исследованиях РКИ все эти мероприятия не доказали своей эффективности Mьller-Lissner S. К тому же изменения образа жизни часто приводят к ухудшению ее качества.

Поэтому многие пациенты отказываются от немедикаментозных мероприятий и начинают принимать слабительные. Препараты на их основе не перевариваются кишечными ферментами. Кроме того, они удерживают воду в просвете кишечника, что увеличивает наполнение толстой кишки и способствует естественной дефекации.

Эти препараты необходимо запивать достаточным объемом жидкости, а эффект оценивать не ранее, чем через неделю от начала приема. Нерастворимые волокна на основе целлюлозы доказали свою эффективность Yang J. Несомненным преимуществом, доказанным в РКИ, обладают объемобразующие слабительные препараты на основе растворимых волокон из оболочки семян подорожника — псиллиума Suares N. Перспективно использование в качестве слабительного первой линии и препаратов на основе чернослива Attaluri A.

Однако у пациентов с нарушенной пропульсивной активностью кишечника данная группа слабительных оказывается малоэффективной Ho K. К ним относятся секреторные слабительные и прокинетики Mьller-Lissner S. Слабительными препаратами второго ряда обычно служат осмотически активные вещества.

Механизм их действия основан на удержании воды в просвете кишечника вследствие высокой осмолярности содержимого.

Это способствует увеличению объема толстокишечного содержимого и естественной активации рефлекса дефекации. Следует отметить, что сульфат магнезии и пятиатомные спирты сорбит, ксилит в настоящее время рекомендуется использовать только при остром запоре, не требующей неотложного хирургического вмешательства частичной кишечной непроходимости и подготовке кишечника к лечебно-диагностическим манипуляциям Bove A. Основными препаратами осмотического действия для лечения как острых, так и хронических запоров являются лактулоза и полиэтиленгликоль ПЭГ.

Оба эти препарата представлены на рынке Украины и обладают хорошей доказательной базой эффективности и безопасности. Синтетический дисахарид лактулоза, подвергаясь микробной ферментации в толстой кишке, увеличивает объем кишечного содержимого и его кислотность, что значительно стимулирует перистальтику. Такое действие является еще и пребиотическим, поскольку способствует нормализации состава кишечной микрофлоры.

Это особенно полезно при кишечных инфекциях, синдроме избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке и печеночной энцефалопатии. Однако с микробной ферментацией препарата связан и основной побочный эффект лактулозы — усиление вздутия кишечника и абдоминальной боли. Поэтому лечение, особенно у пациентов с СРК, рекомендуют начинать с малых доз препаратов, что обеспечивает постепенную адаптацию кишечника. Однако в сравнительных исследованиях с ПЭГ или комбинированными слабительными она оказалась менее эффективной и чаще вызывала вздутие и боли в животе Eogan M.

Полиэтиленгликоль является одним из самых эффективных и безопасных слабительных препаратов осмотического действия. Он практически не всасывается в кишечнике. В отличие от лактулозы ПЭГ не подвергается микробной ферментации, поэтому лишен основного побочного эффекта лактулозы — вздутия и усиления болей.

До недавнего времени о ПЭГ говорили как о препарате для борьбы с ситуационными запорами. Однако результаты ряда многоцентровых РКИ позволили рекомендовать его и для длительного лечения хронических запоров Gordon M.

Частота побочных эффектов в группе ПЭГ диарея, вздутие живота и рвота достоверно не отличалась от таковых в группе плацебо Dipalma J. При этом частота дефекаций в среднем возросла в 2 раза; основным побочным действием была непрофузная диарея Migeon-Duballet I.

Многоцентровое РКИ продемонстрировало значительное превосходство ПЭГ и у больных с симптоматическими медикаментозными запорами.

У пожилых больных ПЭГ также оказался высокоэффективным средством в лечении хронических запоров Seinelд L. Актуальной является проблема запоров в педиатрической практике. Следует отметить, что ПЭГ в лечении хронических запоров у взрослых и детей имеет уровень доказательности 1А. ПЭГ давно и заслуженно занимает одно из ведущих мест в качественной подготовке пациентов к диагностическим эндоскопическому и рентгенологическому и лечебным вмешательствам на толстой кишке.

В систематизированном обзоре подчеркивается его высокая эффективность и безопасность в этой ситуации, а также превосходство над другим осмотически активным препаратом — фосфатом натрия Belsey J. Для повышения переносимости рассматривается возможность применения меньших объемов раствора ПЭГ и комбинации его с прокинетиками Bechtold M.

Помимо слабительного эффекта, ПЭГ продемонстрировал эффективность в плане предотвращения развития опухолей кишечника. Так, при колоноскопическом обследовании пациентов было показано, что в группе длительно и регулярно принимавших ПЭГ частота возникновения аденом и карцином толстой кишки была почти вдвое меньше Dorval E.

На украинском рынке ПЭГ представлен несколькими препаратами. Для подготовки к колоноскопическому исследованию предлагается комбинация ПЭГ с электролитами. Как уже упоминалось выше, у больных с ослабленной пропульсивной активностью кишечника первые две группы слабительных недостаточно эффективны. В развитых странах препараты раздражающего действия относятся к слабительным третьего ряда. Однако в бедных странах благодаря своей дешевизне они до сих пор применяются чаще всего Schmulson Wasserman M.

Лучшей доказательной базой среди этих препаратов обладают пикосульфат натрия Chan A. Из побочных эффектов этой группы слабительных следует отметить возможное усиление абдоминальных болей, особенно при СРК, и возникновение выраженной диареи Bove A. В настоящее время в некоторых странах стали доступны еще два препарата секреторного действия — активатор хлоридных каналов лубипростон и стимулятор кишечной гуниалатциклазы линаклотид с тем же уровнем доказательности своей эффективности Johnston J.

Еще одна группа слабительных представлена средствами, размягчающими фекалии вазелиновое, миндальное и другие растительные масла. Они не имеют самостоятельного значения в лечении хронических запоров.

Масла рекомендованы в педиатрической практике для лечения запора у маленьких детей Remes Troche J. При сочетании различных приводящих к запору механизмов более эффективными могут быть комбинированные слабительные , компоненты которых обладают разными направлениями действия. Оказалось, что прием тегасерода сопровождался увеличением частоты сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим в начале года FDA была вынуждена отозвать регистрацию препарата www.

И хотя в последующем доказывалась его безопасность, FDA своего решения не пересматривала. К сожалению, он не зарегистрирован в Украине. Получены предварительные данные о потенциальной эффективности при запорах некоторых пробиотиков и колхицина Riezzo G. У больных, длительно принимающих опиаты, со слабительной целью используют мю-опиоидные блокаторы налтрексон и налоксон Gatti A. У больных с резистентными запорами достаточно эффективна электростимуляция седалищного нерва Thomas G.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения рассматривается возможность резекции толстой кишки Bove A. При хронических запорах крайне редко показаны процедуры, очищающие кишечник. Так, очистительные клизмы могут применяться у пациентов с остро возникшими запорами и у части больных с поражением рецепторного аппарата прямой кишки болезнь Гиршспрунга.

В настоящее время очистительные клизмы рекомендованы больным со спинальными нарушениями Bray L. Истоки представлений о пользе очищения кишечника уходят корнями во времена Древнего Египта. Как известно, его жители владели искусством бальзамирования трупов; при этом они заметили, что гниение тела всегда начинается с кишечника. Поэтому прижизненная подготовка к посмертному бальзамированию как обязательному условию для загробной жизни предусматривала ежедневные очистительные клизмы с отварами трав, а также прием слабительных и рвотных средств 3 последовательных дня в месяц.

Способ лечения хронических запоров у детей

Изобретение относится к физиотерапии, гастроэнтерологии. Способ включает воздействие импульсным током через электроды. Электроды накладывают на зоны проекций отделов кишечника на передней брюшной стенке. В качестве импульсного тока используют двуполярный симметричный флюктуирующий ток.

"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (457) 2013 (тематический номер)

Запор — это длительная более двух суток задержка стула или при ежедневном стуле, опорожнение кишечника с затруднением без чувства его полного освобождения. В зависимости от причины возникновения различают 6 вариантов:. Физиотерапия Физиотерапия запоров оказывается исключительно успешной в комбинации с диетой, обогащенной пищевыми волокнами. Эффективно применение синусоидальных модулированных токов СМТ по поперечной методике. Один электрод размещают в области нижнегрудного и поясничного отдела позвоночника площадь электрода составляет см2 , а второй — на область проекции слепой кишки. Сила тока постепенно увеличивают до ощущения пациентом умеренной вибрации. Процедуры проводят на аппаратах ЭСМА

Ваш IP-адрес заблокирован.

Под запором понимают нарушение функции толстой кишки с урежением возрастного ритма дефекации отсутствие самостоятельного стула в течение 32 ч и более, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка , а также с достаточным или затрудненным опорожнением кишечника, сопровождающимся беспокойством, сильными продолжительными натуживаниями, болезненностью при дефекации. К развитию запора могут приводить различные факторы: замедленный транзит каловых масс по толстой кишке, повышенное всасывание в ней воды и неспособность пациента произвести акт дефекации. Эти патогенетические механизмы действуют изолированно или сочетанно. Запоры бывают временными эпизодическими или систематическими хроническими , то есть продолжающимися в течение 3 мес. Среди наиболее частых причин временных запоров у детей выделяют перемену места жительства, изменение режима питания, характера пищи и минерального состава питьевой воды, непривычные и некомфортные условия для дефекации, эмоциональные стрессы, лихорадочные состояния, длительный постельный режим, прием антибиотиков, сорбентов, антацидных препаратов и др. Специального лечения временные запоры, как правило, не требуют и проходят самостоятельно при выздоровлении больного или устранении причинно-значимого фактора. При хронических запорах замедленное продвижение каловых масс по отделам кишечника может быть обусловлено слабостью внутрибрюшного давления, нарушением рецепторной чувствительности кишки, ослаблением или усилением мышечных сокращений, что приводит к формированию фрагментированного стула, гипер- и гипомоторным нарушениями перистальтики. Хронические запоры у детей делятся на функциональные и органические, что отражается на выборе лечебной тактики. Запоры могут возникать также при воспалительном поражении толстой кишки колитах и при заболеваниях, сопровождающихся общей мышечной гипотонией рахите, гипотрофии, гипотиреозе, болезни Дауна и пр.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ЧЕМ ОПАСНА КЛЕТЧАТКА. Польза и Вред клетчатки при запорах. Зависимость кишечника от клетчатки. срк

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.